Автор фото, Getty Images
- Автор, Филиппа Роксби
- Место работы, Корреспондент Би-би-си по вопросам здравоохранения
Ожирению как медицинскому состоянию необходимо дать новое определение — «более точное и подробное», утверждается в докладе международной группы клинических экспертов, высказывающих опасения, что на сегодняшний день диагноз «ожирение» ставится врачами слишком часто.
В тексте документа подчеркивается, что, ставя диагноз пациентам с избыточным весом, врач должен не просто бездумно рассчитывать по заданной формуле индекс массы тела (ИМТ), но и принимать в расчет общее состояние здоровья конкретного человека.
Тем, у кого вследствие избыточного веса развиваются хронические заболевания, нужно ставить диагноз «клиническое ожирение», тогда как тем, у кого таких проблем со здоровьем нет, — «ожирение доклиническое».
По разным оценкам, по всему миру от ожирения страдают в общей сложности более миллиарда человек, что подстегивает спрос на препараты для снижения веса.
Подпись под текстом доклада, опубликованного авторитетным медицинским журналом Lancet Diabetes & Endocrinology, поставили более полусотни экспертов в области медицины и здравоохранения со всего мира.
Переосмысление
«Ожирение очень разнообразно, это целый спектр», — утверждает один из ведущих авторов доклада, профессор Лондонского Королевского колледжа Франческо Рубино.
«Кто-то с ним живет нормальной жизнью, нормально функционирует. У других возникают трудности с мобильностью, с дыханием, они оказываются в инвалидном кресле и вообще испытывают серьезные проблемы со здоровьем».
Авторы доклада призывают «переосмыслить ожирение», чтобы отличать тех пациентов, кто от заболевания действительно страдает, от людей, кто остается в целом здоровым, но попадает в группу риска развития болезней в будущем.
Нынешние критерии
На данный момент во многих странах диагноз «ожирение» ставят пациентам, показатель ИМТ которых (этот показатель оценивает примерное количество жира в организме, исходя из роста и веса) превышает 30.
Популярные препараты для снижения веса, вроде Wegovy и Mounjaro, часто так сложно найти в продаже именно из-за высокого спроса у пациентов из этой категории.
Правила британской Национальной службы здравоохранения (NHS) для постановки диагноза «ожирение» также требуют наличия у пациентов какого-либо связанного с лишним весом сопутствующего заболевания.
Однако, по мнению авторов экспертного доклада, об общем состоянии здоровья пациента ИМТ не говорит ничего, не делая разницы между человеком с лишним весом из-за жировых отложений — и грудой мускулов, а также не принимая в расчет опасный жир на талии и вокруг внутренних органов.
Авторы доклада предлагают новую модель, основанную на степени воздействия ожирения на органы — например, на наличии сердечно-сосудистых заболеваний, одышки, диабета II типа или болей в суставах — и их негативном влиянии на повседневную жизнь.
Наличие подобных признаков указывает, что ожирение переходит в клиническую стадию и требует медикаментозного лечения.
В случае «доклинического ожирения» вместо лекарств и хирургии, чтобы снизить вероятность развития хронических расстройств, пациенту лучше соблюдать рекомендации врача по снижению веса, продолжать наблюдение и консультирование. Без лекарств в таких случаях вполне можно и обойтись.
«Избыточное лечение»
«Ожирение представляет угрозу для здоровья — но для некоторых оно также является заболеванием», — пояснил профессор Рубино.
Он добавил, что переопределение ожирения необходимо для более точной оценки уровня риска в масштабах больших популяций, а не для анализа текущей размытости этого понятия.
Соотношение талии к росту или прямое измерение жировых отложений, наряду с подробным медицинским анамнезом, могут дать гораздо более четкую картину, чем ИМТ, утверждается в докладе.
Профессор Луиза Баур из Университета Сиднея, эксперт по детскому ожирению и соавтор доклада, заявила, что новый подход позволит взрослым и детям с ожирением получать «более подходящую помощь» и сократить число случаев избыточной диагностики и ненужного лечения.
Учитывая широчайшее распространение у врачей практики не раздумывая выписывать пациенту препараты, снижающих вес на 20%, в докладе подчеркивается необходимость такого переосмысления в целях «повышения точности диагностики».
Ограниченные ресурсы
Лондонский Королевский колледж врачей заявил, что доклад задает прочную основу для «лечения ожирения с такой же медицинской строгостью и состраданием, как и других хронических заболеваний».
Разделение на доклиническое и клиническое ожирение стало бы «важным шагом вперед», подчеркнув необходимость раннего вмешательства, что обеспечит необходимую помощь пациентам, чье здоровье уже серьезно пострадало, говорится в заявлении сотрудников колледжа.
Тем не менее есть опасения, что чрезмерная нагрузка на систему здравоохранения может привести к сокращению финансирования работы с «доклиническими» пациентами.