Вечером 28 августа Игорь возвращался домой через район станции метро «Церетели». Он рассказывает, что сзади к нему подошел молодой человек и попытался вырвать рюкзак. Несмотря на то, что Игорь не сопротивлялся, нападавший несколько раз ударил его ножом. Пострадавший потерял сознание и очнулся уже в больнице.
В клинике Healthcore врачи сообщили мужчине о том, что за время его пребывания без сознания ему провели десять операций для стабилизации состояния. В больнице выставили счет в размере примерно 8 000 долларов – около 22 000 лари – и заявили, что за каждый день пребывания в стационаре добавляется еще тысяча лари.
◊ Грузия имеет гибридную систему здравоохранения, где государственные и частные учреждения работают параллельно. При экстренных обращениях клиника для госпитализации выбирается по принципу привязки места происшествия к району, профильности учреждения и тяжести состояния пострадавшего. Если в клинику попадает гражданин Грузии, стоимость его лечения будет варьироваться в зависимости от его страховки и социальной группы.
◊ Программа всеобщего медицинского страхования (UHCP) охватывает около 94% населения Грузии, но объем покрытия зависит от статуса пациента. Социально уязвимые группы – дети до шести лет, пенсионеры, студенты, инвалиды и малообеспеченные семьи – получают 80-100% финансирования по большинству услуг, тогда как для остальных граждан покрытие составляет примерно 70% с установленными годовыми лимитами. Около 6% населения остаются вне программы: из них примерно 1% – это обеспеченные семьи с доходом выше 40 000 лари в год, формально исключенные из UHCP, а оставшиеся 5% – это, как правило, лица с частной или корпоративной страховкой, временно не охваченные граждане и нерезиденты.
◊ Для иностранцев все сложнее – в случае отсутствия частной страховки, пациенту потребуется выплатить полную стоимость. В государственных учреждениях дешевле, а в платных клиниках цена ощутимо выше. Например, в Healthcore, как рассказывают сами сотрудники, цены для незастрахованных иностранцев отличаются на 30%.
За время нахождения Игоря в клинике стало известно, что нападавшего задержали. Однако при попытке уточнить, готов ли обвиняемый компенсировать расходы на лечение, следователь ограничился уклончивым ответом: «Выйдешь из больницы, тогда расскажу». При этом, по словам Игоря, администрация больницы не хотела отпускать его без оплаты выставленного счета.
«Врач меня выписала еще в понедельник, а держали из-за оплаты до пятницы», — рассказывает Игорь, уточняя, что при этом продолжались платные процедуры.
Спустя время, по словам мужчины, ему все же позволили покинуть стационар, при этом оформив долг и обязав выплатить его до 9 сентября. В случае отказа Игорю пригрозили иском в суд.
Позиция клиники
Официальные представители Healthcоre отказались давать комментарии по делу Кобзаря, сославшись на медицинскую конфиденциальность. Однако анонимный источник, знакомый с ситуацией, рассказал, что в клинике приводят другую версию событий.
По его словам, Игоря привезли в крайне тяжелом состоянии, и врачи провели ряд экстренных операций для спасения жизни, не требуя предварительной оплаты. В дальнейшем, как утверждает источник, пациенту были выполнены дополнительные операции по восстановлению лица. В больнице подчеркивают, что в случае экстренных случаев никто не требует денег до начала лечения, а предоплата применяется только при длительном плановом лечении, для предотвращения риска неоплаты.
Представитель также отметил, что, по информации клиники, Кобзарь оплатил лишь малую часть счета – около 1200 лари из 22 тысяч, – а оставшуюся сумму отказался вносить. В Healthcore ситуацию называют типичной проблемой, с которой сталкиваются многие частные медучреждения: иностранцы или граждане без страховки не оплачивают полную стоимость лечения, а закон не ограничивает их в выезде из страны.
По словам источника, один раз больнице даже пришлось вызвать полицию с целью зафиксировать, что Кобзарь не удерживается насильно и имеет возможность покинуть учреждение. Информации о том, было ли в конечном итоге заведено дело в отношении неуплаты Игорем счета, юридический отдел клиники не предоставил, сославшись на конфиденциальность.
Сколько стоит здоровье для иностранцев
Чтобы лучше понять цены на медицинские услуги без государственных скидок в Грузии, достаточно посмотреть на простые услуги. Например, общий анализ крови в лаборатории Synevo стоит 19,80 лари, в Medimedi – 25 лари, в Gagua Clinic – 20 лари, а в Healthcore – около 40 лари. Консультация терапевта в большинстве частных клиник обходится в 50-100 лари. Базовый пакет обследований – от 300 до 500 лари, а в премиум-учреждениях вроде Todua Clinic он может доходить до 1500 лари.
Для сравнения: лаборатории, вроде Synevo или Medimedi, берут фиксированную цену с любого пациента, и разницы между гражданами и иностранцами там нет. Но в стационарах, особенно при экстренных госпитализациях, выставленный иностранцу счет может оказаться ощутимо выше, чем для жителя Грузии.
Именно поэтому опытные экспаты советуют заранее уточнять в клинике, распространяются ли на иностранцев те же тарифы, что и на граждан.
Завышенные тарифы на медицину
Проблема высоких цен в грузинской медицине затрагивает не только иностранцев. По данным Агентства по конкуренции и защите прав потребителей, за последние годы стоимость медицинских услуг в стране выросла примерно на 26% – подорожали как консультации врачей, так и базовые процедуры, отмечает председатель агентства Ираклий Леквинадзе. Именно по этой причине ведомство начало исследование динамики цен, чтобы выяснить, связано ли подорожание с объективными издержками или с практикой отдельных клиник искусственно завышать стоимость услуг. В результате уже были оштрафованы четыре компании за согласованные действия при продаже онкологических препаратов.
В открытых источниках и сообществах иностранцев регулярно появляются истории о неоправданно высоких прайсах в медучреждениях. Так, один из иностранных пользователей Reddit писал, что в Todua Clinic и New Hospital помимо и так высоких цен, ему прямо заявили о тарифе на 20% выше, чем для граждан Грузии.
«Если хотите убедиться, попросите грузинского знакомого позвонить и уточнить стоимость приема, анализа или процедуры, а потом сравните с ценой, которую предложат вам как иностранцу. Разницу вы сразу увидите», — пишет пользователь.
Бывший министр здравоохранения Грузии Сандро Урушадзе отмечает: «Частные клиники свободны устанавливать свои собственные цены, и во многих случаях они взимают с иностранцев более высокие тарифы. И это прямо не запрещено и не урегулировано законом».
Полная предоплата
Также одной из самых чувствительных тем для иностранцев в Грузии остается предоплата за лечение. В Healthcore подчеркивают, что при экстренных случаях деньги не требуют, но в практике других клиник встречаются истории, когда без внесения суммы прием пациента откладывается или его вовсе отказываются госпитализировать.
Один из пользователей форума мигрантов Грузии писал: «У подруги начались сильные боли из-за хронической болезни, и она вызвала скорую. Она приехала буквально через три минуты. Ее доставили в отделение неотложной помощи, и, несмотря на то что она не могла ходить и имела хорошую международную страховку, ей сразу сказали, что нужно оплатить услугу. Денег и карты при себе не было. К счастью, рядом были друзья, которые смогли оплатить счет. Я даже не представляю, что бы произошло, если бы она была одна».
Сандро Урушадзе поясняет, что предоплата, как и тарифы, не регламентируются законодательно: «Не существует закона, обязывающего иностранцев вносить предоплату за медицинские услуги. Больницы вправе устанавливать собственные правила оплаты для всех пациентов – как граждан, так и неграждан».
Афера Миранды Товстик: обман родителей детей с РАС и побег из Грузии
Разница качества медицинских учреждений
Одна из иностранных пациенток по имени Мари рассказала, что ее опыт лечения в Грузии оказывался диаметрально противоположным в зависимости от больницы.
После перелома бедра ее доставили до ближайшей клиники, сделали рентген, а затем перевезли в частную больницу имени Гудушаури в Тбилиси. Там операция прошла успешно, и она осталась довольна качеством помощи.
Через полтора года потребовалось удалить титановые пластины. Пациентка обратилась к тому же хирургу, которому доверяла. Но в этот раз ее направили в другое учреждение – на улицу Цотне Дадиани, 255. По ее словам, врач настоял на оплате наличными – как выяснилось позже, неофициально, в обход больницы.
Операция, по словам пациентки, была проведена грубо и некачественно, а уже через 48 часов ее выписали без должного послеоперационного ухода.
«Мне пришлось восстанавливаться в своей квартире и вести себя как собственная медсестра. Это было самое страшное место, где я когда-либо была. Даже обезболивающего мне не дали – только ибупрофен», — вспоминает она.
Проблемы возникли и при снятии скоб в Батуми: врач сделал это без анестезии, повторно открыл рану, после чего пациентке пришлось ехать в другую клинику уже на скорой помощи.
«Если у вас нет денег, чтобы заплатить сразу, вас вышвырнут», — добавила она.
По словам Мари, справедливость в ее случае так и не восторжествовала.
«Мне пришлось уехать из страны, чтобы обратиться за медицинской помощью у себя в США. Моя нога была просто изуродована. Потребовалось очень много времени, чтобы все нормально зажило, но сейчас у меня все в порядке».
Пользователи форумов отмечают, что иностранным пациентам чаще всего стоит обращаться именно в тбилисские клиники или их филиалы в регионах. В столице выше шансы получить доступ к современному оборудованию, услуги англоязычных специалистов и более прозрачные правила обслуживания, чем в небольших городах.
Экс-министр Урушадзе лишь подтверждает, что медицинская помощь высокого уровня в основном доступна в Тбилиси и других крупных городах: «Сельские районы часто лишены доступа к достойным учреждениям».
Навязывание дополнительных услуг
Жалобы иностранцев касаются не только завышенных тарифов, но и назначения процедур, которые не всегда необходимы. Один из пользователей вспоминал, что его другу, которому требовались лишь швы на небольшой ране, врачи дополнительно назначили рентген и ЭКГ.
«Швы сделали плохо, а ненужные анализы пришлось оплатить в полном объеме», — писал он.
Другая иностранка рассказывала, что гастроэнтеролог в Батуми без анализов назначил ей по 16 таблеток в день, «чтобы покрыть все возможные варианты». Когда она связалась со своим врачом за границей, тот подтвердил, что назначения не имели под собой реальной необходимости.
По словам Урушадзе, применяемая в Грузии практика характерна для многих других стран мира. Среди проблем современного медицинского сервиса в Грузии бывший министр здравоохранения выделяет:
«Скрытые подводные камни – неожиданные наценки; языковые и коммуникационные барьеры (в крупных городских больницах может быть англоязычный персонал, но в небольших клиниках и сельских учреждениях его часто нет; возникают недопонимания в отношении диагноза и плана лечения; письменные материалы – рецепты, лабораторные отчеты – зачастую предоставляются только на грузинском языке); санитарные стандарты; избыточное лечение».
Суррогатное материнство в Грузии: просто бизнес или нарушение прав человека?
Медицина по знакомству
Более опытные иностранцы в Грузии в один голос отмечают, что наиболее надежным вариантом остается при возможности обращаться к знакомым врачам.
Гражданка Великобритании рассказывает, что в Тбилиси сохраняется правило «своего человека»:
«В Грузии очень выражена культура личных связей. Если врач знает кого-то лично или пациента направил родственник, как правило, такой человек обойдет очередь и получит особое отношение. В более широком смысле, непотизм глубоко укоренен в культуре и затрагивает и сферу медицины».
Такой опыт подтвердил и анонимный пользователь из Грузии. По его словам, такая особенность связана с пережитками из СССР:
«Большинство грузинских больниц все еще работают по советским правилам – у тебя должен быть «свой человек» внутри. Когда кому-то из семьи нужен врач, я даже не записываюсь на прием, мы просто идем в ту больницу, где знаем подходящего врача, и наш родственник из сферы здравоохранения выступает посредником. Часто, в зависимости от знакомства, можно вообще не платить. Если никого не знаешь – это игра в рулетку. И стимула менять систему нет, ведь в стране нет ни нормальных сервисов защиты пациентов, ни надзора за больницами».
Клиники для экспатов
В Тбилиси есть и медицинские центры, которые изначально ориентированы на иностранцев и медицинский туризм. Среди них – Silk Medical и Chaika Clinic. Эти клиники специализируются на репродуктивной медицине, акушерстве, check-up обследованиях и общем здравоохранении.
По базовым услугам, вроде анализа крови, цены здесь сопоставимы с другими частными центрами – 20-25 лари. Однако комплексные пакеты и специализированные услуги обходятся дороже: в Silk Medical базовый check-up стоит от 480 лари, а расширенные пакеты доходят до 1500-1700 лари, что сопоставимо с медицинскими премиум учреждениями в Грузии. Для сравнения, в универсальных клиниках вроде Evex или Aversi аналогичный базовый check-up можно пройти за 200-300 лари.
Ключевое отличие таких клиник – акцент на удобстве для экспатов. Здесь работают англоязычные и русскоязычные специалисты, что значительно упрощает коммуникацию и помогает избежать недопониманий.
Из Нью-Дели и Карачи – в Тбилиси: кто формирует новый класс в Грузии